Antrag auf Ausreise aus der DDR
Bitte in Blockschrift ausfüllen (Rückseite beachten)
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Familienname:
Geburtsname:
Vorname:
Personenkennzahl (PKZ)
. . . . . . . . . . . . .
Geburtsort:
männlich
weiblich*
Postleitzahl:
Wohnort/Kreis:
Straße/Nr.:
Erlernter Beruf:
Letzte / jetzige Tätigkeit:*
Familienstand:
Letzte / jetzige Arbeitsstelle und Anschrift:*
Staatsbürgerschaft:
DDR /
Bei Reise mit Kfz, Angabe des polizeil.
Kennzeichens:
Grenzübergangsstelle:
Mitreisende Kinder bis 14 Jahre (Vorname und Geburtsdatum):
Nr. des Personalausweises:
Beabsichtigte Dauer*der Reise:
vom: bis:
Wieviel
Tage:
einmalig / mehrmalig*
dienstlich / privat
Letzte Reise nach anderen Staaten oder Westberlin:
wann: wohin:
* Nichtzutreffendes streichen
PKZ dem Personalausweis entnehmen; wenn nicht vorhanden Geburtsdatum eintragen
